лечение варикоцеле.
 

Лечение варикоцеле (эмболизация яичковой вены).

Этот сайт предназначен для пациентов, страдающих варикоцеле (варикозным расширением вен яичка) и методам его лечения - эмболизация яичковой вены.

Что такое варикоцеле.

Варикоцеле (варикозное расширение лозовидного сплетения яичка), возникает в результате патологического сброса крови по яичковой (внутренней семенной) вене. Варикоцеле является важным фактором развития мужского бесплодия, вызывает болевой синдром, косметический дефект. Приблизительно 21-41% бесплодных мужчин обращающихся в клиники занимающиеся бесплодием и проблемами репродукции. Варикоцеле встречается у 8-23% здоровых мужчин. Левостороннее варикоцеле встречается в 70-100% всех случаев, изолированное правостороннее варикоцеле встерчается в 0-9% случаев. Двустороннее варикоцеле встерчается в 0-23% случаев. Варикоцеле возникает в период пубертата (период полового созревания) и в 16,2% случаев возникает в возрасте от 10 до 19 лет.

Врачи Отделения Рентгенохирургии Первой Градской Больницы им. Н.И.Пирогова №1 (ГКБ 1) , обладают более чем двадцатилетним опытом эндоваскулярного лечения варикоцеле. Записаться на консультацию и получить ответы на интересующие вас вопросы вы можете по телефонам: (495) 720-37-04 или 8(926) 131-77-42 с 9:00 до 18:00 или по e-mail: fcrs@inbox.ru

Эмболизация варикоцеле

Лечение варикоцеле - эмболизация (закупорка) яичковой вены начинается с пункции внутренней яремной вены на шее. Далее по системе проводников избирательно катетеризируют левую почечную вену. Затем используя специальный катетер (катетер Cobra) катетеризируют левую яичковую вену, которая при варикоцеле значительно расширена. Оперирующий хирурги видит на экране Rg-телевизора необходимые ему сосуды за счет введения специального радиофарм-препарата (Омнипак, Ультравист), который с током крови распространяется по сосуду, позволяя увидить интересующую область.
На левой ангиограмме (рис.1) можно видеть патологический сброс крови по значительно расширенной левой яичковой (внутренней семенной) вене, отходящей от левой почечной вены. При дальнейшем введение контрастного вещества,
варикоцеле

происходит заполнение расширенного лозовидного сплетения левого яичка. Отчетливо видно проэкционное совпадение варикозно-расширенных вен левого яичка с левой половиной мошонки. Варикозно-расширенные вены механически сдавливают семявыносящие пути, возникает гипоксия тестикул вследствие стаза крови в венах семенного канатика, нарушается температурное состояние яичек, повреждается гематотестикулярный барьер с развитием аутоиммунных процессов и недостаточностью выработки андрогенов, нарушается микроциркуляция в яичке вследствие повышенного венозного давления. После селективной катетеризации яичковой вены, эндоваскулярный хирург через установленный катетер вводит в вену специальные спирали, которые перекрывают просвет яичковой вены и прекращают патологический сброс крови (см. подробнее ниже).


Преимушества эмболизации варикоцеле:

1) Операция выполняется под местной анестезией
2) Операция выполняется без разрезов на коже
3) Отсутствие косметического дефекта
4) Маньшая частота рецидива варикоцеле
5) Безболезненость процедуры
6) Трехдневная госпитализация

Одним из самых главных преимуществ эндоваскулярного лечения варикоцеле являеется прямая визуализация яичковой вены и её дополнительных стволов, которые встречаются достаточно часто. Этот факт очень важен, так как при открытой хирургической операции (перевязка яичковой вены) невыявленный дополнительный ствол является источником рецидива варикоцеле.
На рисунке справа представленны данные по частоте встречаемости дополнительных стоволов правой и левой яичковой вены. Могут встречатся два, три и более дополнительных (вены саттелиты) ствола.
  варикоцеле

В 79% процентов случаев левая яичковая вена отходит от левой почечной вены одним стволом. В 20% случаев левая яичковая вена имеет второй дополнительный ствол отходящий от верхней трети основного ствола. Второй дополнительный ствол, отходящий от средней трети яичковой вены встречается в 38% случаев. В нижней трети левая яичковая вена имеет второй дополнительный ствол в 41% случаев. Более того, в 18% случаев левая яичковая вена иммет два дополнительных ствола в нижней трети. Аналогичные цифры для правой яичковой вены: дополнительный ствол правой яичковой вены, отходящей от верхней трети последней, встречается в 16% случаев. В 24% случаев второй дополнительный ствол отходит от правой яичковой вены от средней трети. В нижней трети яичковая вена имеет дополнительный ствол в 36% случаев. В нижней трети в 18% случаев слева и в 10% случаев справа яичковая вена имеет два дополнительных ствола.


Рецидив (повтор) варикоцеле.

Как правило дополнительный ствол яичковой вены выражен слабо и найти его во время открытой хирургической операции трудно. После хирургической перевязки, эндоскопического лигирования или эндоваскулярной эмболизации яичковой вены происходит перераспределение кровотока, увеличивается венозный градиет и давление в стволе яичковой вены, в результате чего открываются нефункционирующие дополнительные вены саттелиты (выны спутники).
Слабо выраженный ствол (вена сеттелит), невыявленный при операции, расширяется и достигает исходных размеров основного ствола. Возникает рецидив (повтор) варикоцеле, возобновляется клиническая симптоматика болезни и возникает необходимости повторной операции.
варикоцеле

На ангиограмме (рис.2) можно видеть левую яичковую вену (на цветовой схеме отмечана церным цветом - цифра [1]), от нижней трети которой отходит дополнительный ствол отмечен синим цветом - цифра [2]. Если учесть, что второй дополнительный ствол встерчаются в 20-41%, то вероятность рецидива варикоцеле после хирургической операции также равна 20-41%, так как во время перевязки выявить небольшой дополнительный ствол крайне трудно. Во время эмболизации варикоцеле рентгенхирург видит все дополнительный стволы.


Лечение варикоцеле (эмболизация).

Для эндоваскулярной эмболизации яичковой вены используются специальные спирали - спирали Gianturco. Данная спираль располагается в специальной оболочке в вытянутом состоянии. Спираль помещают в катетер, установленный в яичковой вене, далее специальным толкателем выводят ее в яичковую вену где она под действием упругих свойств сплава сворачивается и перекрывает ствол сосуда. Спираль покрыта специальнми волокнами, на которых оседают эритроциты, происходит резкое замедление кровотока по вене - тромбоз(закупорка) яичковой вены. Прекращается патологический сброс крови по яичковой вене - варикозно-измененное лозовидное сплетения яичка спадается.
На ангиограмме (рис.3) желтой стрелкой указана спираль полностью перекрывающая сосуд. Однако, за счет
варикоцеле

перераспределения кровотока открывается дополнительная вена(вена сателлит), которая в последующем может явиться источником рецидива варикоцеле (на рисунке отмечена красной стрелкой и выделена синим цветом). В данной ситуации необходима установка дополнительной спирали выше места отхождения добавочной вены (дополнительная спираль указана зеленой стрелкой). Отчетливо видно прекращение паталогического сброса крови по левой яичковой вене. Прямая визуализация венозного русла позволяет избежать рецидива (повторного возникновения) варикоцеле.


Результаты лечения варикоцеле.

На рисунке 4 показан результат эндоваскулярного лечения варикоцеле - прекращение заполнения левой яичковой вены после установки спирали, указанной зеленой стрелкой. Спираль перекрывает просвет вены и устраняет патологический сброс крови. На правой ангиограмме рисунка 4 для сравнения приведена ангиограмма этого же больного до вмешательства. Может возникнуть вопрос - как и куда сбрасывается кровь от яичка, если основной магистральный ствол (яичковая вена) перекрыта. В норме существует три дополнительных пути венозного оттока крови от яичка: 1. По наружной половой вене. 2. По вене семявыносящего канала. 3. По кремастерной (наружная семенная) вене. Три дополнительных венозных пути берут на себя дренажную функцию закрытой при эмболизации яичковой вены. Таким образом, после эмболизации яичковой
варикоцеле
вены прекращается патологический сброс крови, устраняются симптомы варикоцеле (боли в мошонки, косметический дефект, бесплодие), нормализуется функция яичка. При этом яичко не отекает за счет компенсаторного расширения трех дополнительных путей венозного оттока.
Перейти к: ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ
  ВАРИКОЦЕЛЕ

ГЛАВНАЯ
СОТРУДНИКИ
ЛЕЧЕНИЕ
КОНТАКТЫ
АНАТОМИЯ ЯИЧКА
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
ХИРУРГИЯ

Rambler's Top100

Ссылки
лечение цирроза

MyMed

ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ ЗАКОНОМ РФ ЧАСТИЧНОЕ ИЛИ ПОЛНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ С РАЗРЕШЕНИЯ АДМИНИСТРАТОРА 2007 xa41@yandex.ru